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申込者情報

会社名
会社フリガナ
部署
ご担当者 姓※ 名※
郵便番号※ －
都道府県※
市町村区※
以降の住所※
ビル/建物
電話番号※ － －
FAX番号 － －
ご担当者連絡先（携帯電話等）※ － －
ご担当者メールアドレス※

設置場所情報

設置場所名
郵便番号 －
都道府県
市町村区
以降の住所
ビル/建物
電話番号 － －
FAX番号 － －
現地ご担当者 姓 名
現地ご担当者連絡先（携帯電話等） － －
カメラの種類 通常型カメラ（NSC807） × 4台
ドーム型カメラ（NSC11HVFD） × 4台
設置場所の種類
（その他）
設置場所の広さ 平米

遠隔監視場所情報

設置場所名
郵便番号 －
都道府県
市町村区
以降の住所
ビル/建物
電話番号 － －
FAX番号 － －
現地ご担当者 姓 名
現地ご担当者連絡先（携帯電話等） － －

備考